基本医疗保险作为一种医疗保障制度，其作用至关重要，但您在报销的过程中，知道报销额度具体是怎么计算的吗？年初，张先生在市区某医院，帮家里的退休老人开具门诊特殊病种用药，碰到了一件让他不解的事儿。此次特殊门诊共花费1000块钱，他按照职工退休人员在三级医院对应的93%的报销比例，自己计算出报销金额应是930元，但实际报销金额却少了很多。这到底是怎么回事？ 医保报销怎么算 教你看懂起付线（张先生）“不是按93%报销的吗？你们报错了吧？”医保报销怎么算 教你看懂起付线（泉州市医疗保障基金中心鲤城分中心工作人员 王小芸）“没有错，93%是指医保政策范围内费用报销比例，不是总医疗费用报销93%，而且新的年度还需先扣除起付线，实际报销出来的金额会略低些。”医保报销怎么算 教你看懂起付线（张先生）“什么是起付线？”医保报销怎么算 教你看懂起付线医保报销怎么算 教你看懂起付线（泉州市医保中心鲤城分中心工作人员 王小芸）“起付线又称起付标准，指基本医保统筹基金对参保人发生的，属于政策范围内医疗费用进行报销的计算起点，在该起点以下的医疗费用，基本医保统筹基金不予支付。其中，住院的起付线按住院次数分别计算，而普通门诊和特殊门诊的起付线按医保年度全年累加计算。”医保报销怎么算 教你看懂起付线医保报销怎么算 教你看懂起付线在计算医保报销金额时，基本医保参保人医保年度内发生的住院或全年累计门诊医疗费用，在统筹基金年度最高支付限额内分段进行计算。医保报销怎么算 教你看懂起付线（泉州市医保局基金与待遇管理科 陈怡澄）参保人要自己先付两部分的钱，一部分是医疗费用中医保政策范围外的费用，这部分是不能报的，另一部分是在医保政策范围内费用里面，参保人要先自行付一部分的费用，这部分就是起付线。最后当医保政策范围内的费用累计超过起付线以后的那部分，就可以直接进入到医保报销，按不同医院等级的报销比例去报。医保报销怎么算 教你看懂起付线医保报销怎么算 教你看懂起付线当医保政策范围内费用累计超过起付线后，便可进入医保报销，由医保统筹基金和个人按不同比例分担。根据职工或城乡居民医保、医疗机构、门诊或住院等情况的不同，起付线标准和报销比例也各不相同。医保报销怎么算 教你看懂起付线举个例子，王大妈是职工医保退休人员，办理了类风湿性关节炎的门诊特殊病种，定点在市区的三甲医院。第一次特殊门诊取药，花费了800元，扣除医保政策范围外的费用200元，医保政策范围内费用是600元，未超过三甲医院700元的起付线，因此不能报销。医保报销怎么算 教你看懂起付线王大妈第二次特殊门诊取药，又花费了800元，此次仍有200元是医保政策范围外的费用。那么，两次医保政策范围内的费用累计共1200元，扣除起付线700元，剩余的500元便可以按93%的比例进行报销，也就是可报销465元。医保报销怎么算 教你看懂起付线公式：（800-200+800-200-700）×93%=465元。医保报销怎么算 教你看懂起付线医保报销怎么算 教你看懂起付线随后，王大妈又因肺炎在市区的一家二甲医院住院，共花费住院费用5000元，其中医保政策范围外费用500元。由于王大妈已经发生了类风湿性关节炎的门诊特殊病种费用，按照全年特殊门诊算一次住院的规定，王大妈这次住院便是第二次住院。二甲医院起付标准是300元，第二次起付线按减半计算，也就是150元。按照退休职工住院96%的报销比例来算，王大妈这次可报销4176元。
一、医保报销比例怎么计算1、如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。4、住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。5、而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。二、医保报销材料1、身份证或社会保障卡的原件；2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；
【法律分析】：1、职工医保的住院报销比例，根据住院费用的高低划分，一千三百元至三万元之间，报销比例为85%。2、三万元至四万元之间的报销比例为90%，四万元至十万元之间的报销比例为95%，十万元至三十万元之间的报销比例为85%。3、居民医保由城镇居民医保和新农合合并组成，报销比例为一级医院报销比例为65%，二级医院6000以上报销比例为80%。4、县二级医院起付线为四百元，市二级医院起付线为六百元，县三级医院线起付线为六百元。
【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
